不同人群预防心血管病，他汀类药物怎么用？JAMA重磅发表最新推荐声明！
近日，美国预防服务工作组（USPSTF）在充分评估“他汀类药物预防CVD发病/死亡、全因死亡发生的获益与危害数据”后发表重磅声明。声明指出：
对于伴有≥1个CVD风险因素（如血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟）且10年CVD事件风险≥10%的40岁~75岁人群，建议应用他汀类药物进行CVD的一级预防（B级推荐）。
对于伴有≥1个CVD风险因素且10年CVD风险为7.5%~10%的40岁~75岁人群，建议有选择地应用他汀类药物进行CVD的一级预防（C级推荐）。该部分人群的获益程度可能小于10年CVD事件风险≥10%的人群。
目前证据不足以评估≥76岁人群应用他汀类药物进行CVD事件和死亡事件的一级预防。
截图来源：JAMA
基于最新评估数据，USPSTF对其2016年发表的推荐声明进行了更新。本次USPSTF评估分析纳入的人群为≥40岁成人（无CVD病史或CVD相关症状/指征）。其中，受试者的10年CVD事件风险根据ACC/AHA汇总队列方程（PCE）进行计算。
值得关注的是，本次更新不仅同样纳入了2016年评估的19项随机对照试验（RCT），还结合了一项最新RCT（TRACE-RA）、两项应用他汀类药物进行一级预防和二级预防的RCT（PROSPER和ALLHAT-LLT）的分析结果。
基于评估分析结果，USPSTF得出结论：
对于无CVD病史、伴有≥1个CVD风险因素（如血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟）以及10年CVD事件风险≥10%的40岁~75岁人群而言，他汀类药物用于其CVD事件以及全因死亡事件的预防，至少具有中等程度的净获益（中等确定性结论）。
对于无CVD病史、伴有≥1个CVD风险因素以及10年CVD事件风险为7.5%~10%的40岁~75岁人群而言，他汀类药物用于其CVD事件以及全因死亡事件的预防，至少具有较小程度的净获益（中等确定性结论）。
对于≥76岁且无CVD病史的人群而言，目前证据不足以确定他汀类药物用于其CVD事件以及死亡事件一级预防的获益与危害平衡。
声明强调，推荐仅适用于无CVD病史或CVD相关症状/指征的≥40岁人群。当前推荐并不适用于LDL-C水平高于190 mg/dL（4.92 mmol/L）或已知患有家族性高胆固醇血症的成人。这两类人群患CVD的风险非常高，需参照其他指南应用他汀类药物治疗。
▲2022 USFSTF指南对比2018 AHA/ACC指南（图片来源：参考资料[1]）
论文同期评论强调，与2016年的推荐声明不一致的是，USPSTF不再建议在特定情况下使用低强度他汀类药物。这一变化是由于纳入分析的22项试验中有17项试验涉及固定剂量的他汀类药物干预组（12项使用中等强度他汀类药物，而低强度他汀类药物研究较少）。
此外，当前USPSTF推荐声明中，建议接受他汀类药物干预的10年CVD事件风险临界值为7.5%，要略高于2018 AHA/ACC胆固醇临床实践指南推荐的5%这一临界值。论文同期评论指出，USPSTF较高临界值的设置，或许影响到年轻人群（年龄40-50岁）早发心肌梗死的预防，造成其中部分风险人群成为漏网之鱼。
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参考资料
[1] US Preventive Services Task Force. Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(8):746–753. doi:10.1001/jama.2022.13044
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